Sjuksköterskor utföra en mängd olika arbetsuppgifter i sitt dagliga arbete. Dessa tullar fokuserar på att betjäna patienter och se till att de får bra hälso- och sjukvårdstjänster. En av dessa arbetsuppgifter kretsar kring skrivande, som sjuksköterskor gör för att hålla koll på den vård patienterna får.
diagram
Diagram är väsentliga för varje patient. Sjuksköterskor skriver dessa diagram med riktningar från läkaren liksom från sin egen observation av patienten. Sjökort är patientens tillstånd, vilka typer av medicin han tar, eventuella förändringar i sitt tillstånd och annan information som är relevant för patientens vård. Diagrammet bör också innehålla när läkemedlet administreras samt hur mycket och hur ofta. Läkare och sjuksköterskor som behövs för att kunna titta på ett diagram och omedelbart förstå patientens medicinska behov och villkor. Som ett resultat, måste diagram skrivas klart och koncist.
skift Sammanfattningar
Shift sammanfattningar är korta beskrivningar av den dagliga tillståndet hos en patient. Dessa är skrivna för sjuksköterskor som kommer in för att lindra sjuksköterskor på andra skift. Shift sammanfattningar är grundläggande och informella men är viktiga för att hjälpa andra sjuksköterskor förstå varje patients förändringar och dagliga behov. En bra skift sammanfattning skulle omfatta hur patienten reagerar på medicinen, vitala, om nödvändigt, hudproblem, medicin avslag, förändringar i beteende, kräkningar, stora eller lös avföring och andra problem patienten kan ha haft den dagen.
TVÅL
SOAP står för "subjektiv, objektiv, bedömning, plan." Den "subjektiva" delen består av subjektiva observationer, såsom symptom som beskrivs av patienten och anhöriga, såsom obehag och illamående. "Mål" observation innebär att observera symptom som du kan se, höra, röra, känna eller lukt, såsom temperatur, puls, hudfärg och svullnad. "Assessment" är en grundläggande diagnos av problemet baserat på objektiva iakttagelser. Detta fylls efter läkaren har observerat patienten. Avsnittet "plan" omfattar alla laborationer, tester, mediciner eller behandling. Sjuksköterskan skriver detta efter läkaren har gett henne planen.
Patient Anmärkningar
En sjuksköterska kan också ta diktamen från en patient. Dessa små anteckningar kommer ofta att klottrade ned på ett block eller skrot papper. Dessa anteckningar kan innefatta kommunikation mellan patienten och dennes familj eller läkaren. Patientjournaler är informella och ofta är skrivna enbart för patientens fördel. Till exempel, om en patient blir arg eller upprörd över en behandling, kan det underlätta sitt sinne för att kommunicera sina känslor med sin familj.
